O que é um pólipo intestinal?
Pólipos são pequenas elevações da mucosa do intestino grosso. Alguns são considerados lesões pré-malignas e podem crescer lentamente e se transformar em câncer ao longo dos anos. Por isso, identificar e remover pólipos durante a colonoscopia (polipectomia) é uma das formas mais eficazes de prevenir o câncer colorretal.
Nem todos os pólipos são iguais. Eles são classificados de acordo com sua morfologia e, principalmente, com base na histologia — o material enviado para análise microscópica após a retirada.
Quais são os principais tipos?
Pólipos adenomatosos (Adenomas)
Podem ser tubulares, tubulovilosos ou vilosos. São divididos em categorias de baixo e alto risco dependendo do tamanho, número e grau de displasia (anormalidade das células).
Pólipos serrilhados
Incluem pólipos hiperplásicos, lesões serrilhadas sésseis (com ou sem displasia) e adenomas serrilhados tradicionais. Cada subtipo tem implicações distintas no seguimento.
Quais têm maior chance de virar câncer?
As características que definem os pólipos de maior risco são:
O que acontece após a retirada do pólipo?
Após a polipectomia, o material é enviado para análise anatomopatológica. Com base no laudo da patologia e nos achados da colonoscopia, o médico orienta o intervalo para repetição do exame, levando em conta principalmente:
- Número de pólipos encontrados
- Tamanho dos pólipos
- Tipo histológico
- Qualidade do preparo intestinal e do exame
- Histórico familiar de câncer colorretal
Colonoscopia de alta qualidade
Para que as recomendações de seguimento sejam feitas com segurança, é necessário que a colonoscopia tenha sido de alta qualidade. Os critérios incluem:
- Exame completo até o ceco
- Preparo intestinal adequado — um preparo ruim afeta diretamente a capacidade de encontrar pólipos
- Remoção completa dos pólipos
- Experiência do endoscopista, com taxa de detecção de adenomas (ADR) adequada
Se o preparo não foi adequado, as diretrizes recomendam repetir a colonoscopia em até 1 ano. Se o exame foi incompleto, é preciso avaliar a causa e definir a melhor forma de visualizar o restante do intestino: pode ser realizada nova tentativa de colonoscopia ou métodos de imagem como colonoscopia virtual (colonografia por tomografia computadorizada) ou cápsula endoscópica de cólon.
Quando preciso repetir a colonoscopia?
O intervalo recomendado varia conforme os achados do exame. A tabela abaixo resume as principais situações:
| Achado na colonoscopia | Intervalo recomendado |
|---|---|
| Colonoscopia normal / pólipos sem risco | |
| Colonoscopia normal (nenhum adenoma ou pólipo de risco) | 10 anos |
| < 20 pólipos hiperplásicos (< 10 mm) no reto ou sigmoide | 10 anos |
| Adenomas tubulares de baixo risco | |
| 1 a 2 adenomas tubulares (< 10 mm) | 7 a 10 anos |
| 3 a 4 adenomas tubulares (< 10 mm) | 3 a 5 anos |
| 5 a 10 adenomas tubulares (< 10 mm) | 3 anos |
| Mais de 10 adenomas no mesmo exame | 1 ano |
| Adenomas avançados | |
| Adenoma ≥ 10 mm | 3 anos |
| Adenoma com histologia vilosa ou tubulovilosa | 3 anos |
| Adenoma com displasia de alto grau | 3 anos |
| Pólipos serrilhados | |
| Pólipo hiperplásico ≥ 10 mm | 3 a 5 anos |
| 1 a 2 pólipos serrilhados sésseis (SSP) < 10 mm | 5 a 10 anos |
| 3 a 4 SSPs < 10 mm | 3 a 5 anos |
| 5 a 10 SSPs < 10 mm | 3 anos |
| SSP ≥ 10 mm ou SSP com displasia | 3 anos |
| Adenoma serrilhado tradicional (TSA) | 3 anos |
| Situação especial | |
| Pólipo gigante ≥ 20 mm removido em pedaços (piecemeal) | 6 meses |
"Realizar a colonoscopia antes do necessário expõe o paciente a riscos desnecessários. Atrasar pode permitir o crescimento de lesões que seriam removidas facilmente."
E se eu tiver histórico de câncer de intestino na família?
O histórico familiar muda as recomendações de rastreamento:
1 parente de 1º grau com diagnóstico antes dos 60 anos, ou 2 ou mais parentes de primeiro grau em qualquer idade: iniciar rastreamento aos 40 anos (ou 10 anos antes da idade do familiar mais jovem ao diagnóstico), com repetição a cada 5 anos.
1 parente de 1º grau com diagnóstico aos 60 anos ou mais: iniciar também aos 40 anos, mas após o exame normal, retomar os intervalos de risco médio (10 anos se normal, ou seguir a tabela acima se encontrar pólipos).
O médico deve sempre comparar o intervalo indicado pelo pólipo retirado com o intervalo exigido pelo histórico familiar, adotando sempre o prazo mais curto. Exemplo: histórico familiar indica 5 anos, mas o pólipo retirado exige 3 anos → o prazo final é 3 anos.
Quando parar a vigilância?
A diretriz europeia recomenda encerrar a vigilância por pólipos aos 80 anos (ou antes, se houver comorbidades limitantes). A diretriz britânica recomenda parar aos 75 anos ou se a expectativa de vida for menor que 10 anos.
Encontrar um pólipo não significa que existe câncer. Na maioria das vezes, a remoção durante a colonoscopia resolve o problema. O intervalo para repetir o exame depende das características do pólipo, do resultado da biópsia e da qualidade da colonoscopia — e deve sempre ser definido de forma individualizada pelo gastroenterologista.
